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Dr.
med. Olav Hagemann
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Material:
 | 1 ml Serum (Antikörper) |
| 1 ml EDTA-Blut (Mikroskopie, PCR) |
Bewertung der Serologie:
| hohe Titer sprechen für eine frische Infektion |
| ein Titeranstieg um 2 Stufen ist beweisend für eine frische Infektion |
Erreger:
| gram-negatives, obligat intrazelluläres
Kurz-Bakterium (0,2-0,4 µm)
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| Familie: Rickettsiae |
| Gattung: Ehrlichia
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Diagnostik:
| Ehrlichia chaffeensis (HME= humane monozytäre Ehrlichiose):
 | Vermehrung im Zytoplasma der Wirtszellen →
mikroskopische Direktnachweis in den Monozyten möglich |
| im frühen Krankheitsstadium →
PCR |
| Antikörpernachweis → zwischen
dem 7. bis spätestens 28. Tag nach Beginn der Krankheitserscheinungen
nachweisbar |
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| Ehrlichia ewingii (HGE=humane granulozytäre Ehrlichiose)
| im frühen Krankheitsstadium →
PCR |
| Antikörpernachweis → ein bis
vier Wochen nach Krankheitsbeginn positiv |
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| Ehrlichia phagozytophilia (HGE= humane granulozytäre Ehrlichiose):
| im frühen Krankheitsstadium →
PCR |
| Antikörpernachweis → meist bis
vier Wochen nach Krankheitsbeginn positiv |
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Epidemiologie:
| Verbreitungsgebiet: Nordamerika |
| Als Erreger der menschlichen durch Zecken übertragenen Ehrlichiose
konnten bisher 4 Spezies identifiziert werden:
| Ehrlichia chaffeensis:
 | verursacht die humane monozytäre Ehrlichiose
(HME) |
| erstmals 1987 in den USA beschrieben |
| Erkrankungen wurden bislang nur in Nordamerika beschrieben:
| Kalifornien |
| mittlerer Westen |
| Süden und Südosten der USA |
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| in China und Japan wurde E. chaffeensis in Zecken nachgewiesen
(obwohl bislang keine Infektionen dokumentiert wurden) |
| Vektor: Zecken (Amblyomma americanum) |
| Hauptreservoir: Hirsche, möglicherweise Hunde |
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| Ehrlichia phagozytophilia (HGE= humane granulozytäre Ehrlichiose)
| nach Revision der Nomenklatur: Anaplasma phagocytophilum
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| weltweite Verbreitung |
| vor allem in Nordamerika und in Europa verbreitet |
| Verbreitung in Europa:
| Niederlande |
| Norwegen |
| Polen |
| Schweden |
| Slowenien |
| Deutschland |
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| Seroprävalenz (Deutschland)
| Normalbevölkerung → bis
zu 2,6 % |
| Risikopersonen (Zeckenexposition) →
bis zu 14 % |
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| Erkrankungen beschrieben bei:
| Menschen |
| Schafen |
| Pferden |
| Rindern |
| Katzen |
| Hunden |
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| Vektoren:
| Europa:
| Ixodes ricinus |
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| Nordamerika:
| Ixodes scapularis |
| Ixodes pacificus |
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| Infektionen durch Schlachten von Hirschen ohne Handschuhe sind
beschreiben |
| Reservoir: Hirsche, Rehe und Nager |
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| Ehrlichia ewingii:
| humane granulozytäre Ehrlichiose (HGE) |
| erstmals 1999 in den USA beschrieben |
| Erkrankungen bisher nur in Nordamerika aufgetreten |
| Hunde können an Infektionen mit E. ewingii erkranken |
| Vektor: Zecken (Amblyomma americanum) |
| Reservoir: nicht sicher bekannt |
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| Ehrlichia equi:
| für Pferde pathogen |
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| Ehrlichia canis:
| weltweite Verbreitung |
| sehr selten auch Übertragung auf den Menschen beschrieben |
| Vektor: Zecken |
| Reservoir: Hund |
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| Ehrlichia sennetsu:
| nur in Japan und Malaysia vorkommend |
| Übertragung unklar |
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Übertragungswege:
| Zeckenbiß (z.B. Ixodes) |
| Hundekontakt (Ehrlichia ewingii) |
Inkubationszeit:
| 7-11 Tage |
Klinik:
| Ehrlichia chaffeensis (HME= humane monozytäre Ehrlichiose)
| Allgemeinsymptome:
Fieber und Kopfschmerzen → z.T.
Ausschlag mit Flecken und Petechien (Thrombopenie) |
| es kann zu Nierenversagen, Blutungen und Meningoenzephalitis kommen |
| Letalität: 2 bis 3 %. |
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| Ehrlichia ewingii (HGE= humane granulozytäre Ehrlichiose)
| befällt vor allem Menschen mit Immundefizienz (z.B. Neoplasien,
HIV-Infektionen etc.) |
| akuter Beginn mit hohem Fieber, Kopf- und Muskelschmerzen |
| z.T. Übelkeit, Erbrechen, Leibschmerzen und Diarrhö |
| Atemwegssymptome (Husten) |
| Gelenkschmerzen |
| Verwirrtheitszustände |
| gelegentlich Myokarditis |
| gelegentlich zur Sepsis |
| selten Meningitis und Meningoenzephalitis |
| Letalität: <1% |
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| Ehrlichia phagozytophilia (HGE= humane granulozytäre Ehrlichiose):
| akuter Beginn mit Leibschmerzen, Übelkeit, Durchfällen und Erbrechen |
| häufig Hautrötung |
| meist verläuft die Erkrankung relativ mild |
| gelegentlich:
| Atemwegssymptome |
| Myokarditis |
| Rhabdomyolyse |
| ARDS |
| opportunistischen Infektionen |
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| selten:
| Meningitis oder Meningoenzephalitis |
| Gelenkschmerzen |
| Verwirrtheitszuständen |
|
| Letalität: <1% |
|
| Ehrlichia canis:
| befällt vor allem Menschen mit Immundefizienz (z.B. Neoplasien,
HIV-Infektionen etc.) |
| Rickettsien-ähnliches Krankheitsbild:
| Fieber |
| Myalgien |
| Kopfschmerzen |
| Nausea |
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| Ehrlichia sennetsu:
| Sennetsu-Rickettsiose: mononukleose-ähnliche Erkrankung mit
generalisierter Lymphadenopathie |
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Therapie:
| Doxycyclin mindestens drei Tage über das Ende der Entfieberung hinaus |
| bei Schwangeren → Rifampicin |
Siehe auch:
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