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Material:
 | Sputum |
| Bronchial-Lavage |
| Wasser (aus Warmwassertanks, Klimaanlagen) |
| Urin |
Methoden:
| kulturelle Anzucht mit Differenzierung |
| Nachweis des Legionella-Antigens im Urin mittels ELISA:
 | normalerweise werden nur Antigene der Serogruppe 1 (z.T. auch einige
andere kreuzreagierende Serogruppen) nachgewiesen. |
| Ein positives Ergebnis beweist eine Infektion. |
| Antigenausscheidung:
 | 24 Stunden nach Infektion positiv |
| persistiert meist einige Wochen, selten Monate |
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| PCR-Direktnachweis:
| gute Sensitivität und Spezifität |
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| IFT-Direktnachweis:
| aus Sputum und Trachealsekret möglich |
| geringe Sensitivität (etwa 40-70%) |
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Erreger:
| gramnegatives Stäbchenbakterium |
| beweglich (ein oder mehrere polare oder subpolare Flagellen) |
| schwierig
anfärb- und kultivierbar
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| Taxonomie:
| Familie: Legionellaceae |
| Genus: Legionella
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| humanpathogene Legionellenspezies:
| L. pneumophila:
| 14 Serogruppen |
| die Serogruppen 1, 4 und 6 besitzen die größte Bedeutung |
| für etwa 90% der Legionellenpneumonien verantwortlich |
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| L. micdadei |
| L. bozemanii
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| Reservoir:
| Süßwasser (weltweite Verbreitung, aber nicht im Meerwasser) |
| optimale Wassertemperatur zwischen 25 und 50 °C:
| im kalten Wasser ist ein Überleben, aber keine Vermehrung
möglich |
| intrazelluläre Vermehrung in Amoeben und anderen Protozoen |
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| neben natürlichen Gewässern auch Vorkommen in:
| Rohren |
| Armaturen |
| Klimaanlagen |
| Warmwasserleitungen und -behältern (vor allem bei schlechter
Wartung oder nur zeitweiser Nutzung) |
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| Legionellen vermehren sich in vivo in mononuklearen Zellen (vor
allem in Alveolarmakrophagen). |
Nachweis:
| Die Zuordnung zu den einzelnen Spezies oder Serogruppen
gelingt mittels direkter Immunfluoreszenz (fluoreszein-markierte spezifische
AK). |
Epidemiologie:
| Legionellen wurden 1977 nach einer Epidemie bei einer
Tagung der amerikanischen Veteranenorganisation „American Legion” in
Philadelphia entdeckt. |
| schätzungsweise 6.000-10.000 Legionella-Pneumonien pro Jahr in
Deutschland |
| ca 1-5 % der stationär behandelten Pneumonien sind Legionellosen |
Übertragungswege:
| Übertragung durch Aerosole infizierter
Wasseranlagen:
| Warmwasserversorgung
| Klimaanlagen
| Badebecken, insbesondere Warmsprudelbecken (Whirlpools)
| Dentaleinheiten |
| Luftbefeuchter im häuslichen Bereich |
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| Eine Gefährdung durch Trinken kontaminierten Wassers besteht bei
Immunkompetenten nicht! |
| Eine direkte Übertragung von Mensch zu Mensch wurde nicht nachgewiesen. |
Risikofaktoren:
| Immundefizienz:
| Tumorerkrankungen |
| Organtransplantation |
| zytostatische Behandlung |
| Corticoide |
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| chronische Krankheiten |
| nach chirurgischen Eingriffen |
| Nikotin- und Alkoholabusus |
| Alter über 60 Jahre |
| männliches Geschlecht |
Inkubationszeit:
| Legionellen-Pneumonie: 2-10 Tage
| Pontiac-Fieber: 1-2 Tage |
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Klinik:
| Legionärskrankheit:
| =Legionellen-Pneumonie |
| Verlaufsform der Legionellose bei sehr alten oder abwehrgeschwächten
Patienten |
| Prodromi:
| allgemeinem Unwohlsein |
| Kopf- und Gliederschmerzen |
| unproduktiver Reizhusten |
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| Erkrankung:
| schwere Bronchopneumonie:
| Thoraxschmerzen |
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| Fieber (39-40,5 °C), Schüttelfrost |
| ZNS-Beteiligung:
| Kopfschmerzen |
| Benommenheit |
| Verwirrtheitszustände |
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| Diarrhoe und Erbrechen (bei ca. 50% der Erkrankten) |
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| Letalität:
| behandelt: ca 15% |
| unbehandelte immundefiziente Patienten: bis 80% |
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| Pontiac-Fieber:
| Verlaufsform der Legionellose bei immunkompetenten
Personen |
| „grippaler“ Infekt (milde Verlaufsform):
| Kopf-, Glieder-, Thoraxschmerzen |
| Husten |
| Fieber |
| gelegentlichen Verwirrtheitszustände |
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| auch ohne Antibiose meist innerhalb von 5 Tagen vollständige
Rekonvaleszenz |
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Therapie:
| Mittel der Wahl: Erythromycin, bei schwerer Erkrankung
und Immunsupprimierten in Kombination mit Rifampicin. |
| Alternative: Fluorochinolone |
Prognose:
| Bei korrekter und frühzeitiger Therapie beträgt die
Mortalität 5-10%. |
| Bei unkorrekter Therapie versterben 15-35% bei
immunkompetenten Patienten, bei Immuninkompetenten beträgt die Sterblichkeit
dann über 80%. |
Meldepflicht:
Siehe auch:
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