| Heparin |
hochmolekulares Heparin
(HMH) |
niedermolekulares Heparin (NMH) |
| Synonyme |
 | unfraktioniertes Heparin (UFH) |
| high-molecular-weight Heparin |
| HMW-Heparin |
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| low-molecular-weight Heparin |
| LMW-Heparin |
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| Wirkung |
| erhöht durch Bindung an AT-III
dessen hemmenden Einfluß auf Thrombin um den Faktor 1000 |
| der Heparin-AT-III-Komplex inhibiert:
 | Faktor Xa |
| in geringerem Umfang auch Faktor IX, XI und XII |
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| Hauptwirkung: Inhibierung von Faktor Xa nach Bindung an AT-III |
| nur geringe Thrombin-Hemmung (nur geringe Komplex-Bildung mit
AT-III) → die
PTT wird bei Anwendung von NMH kaum verlängert
→ Die Wirkung muß durch die Messung der Anti-Xa-Aktivität bestimmt werden |
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| Substanzen mit ähnlicher Wirkung |
| Hirudin (Refludane®):
| Bildung eines irreversiblen Komplexes mit Thrombin →
direkte, AT-III-unabhängige Thrombininaktivierung. |
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| Heparinoide (Orgaran®):
| Glykosaminoglykan, das die Wirkung von Faktor Xa inhibiert. |
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| Bioverfügbarkeit |
| höhere Plasmaeiweißbindung → schlechtere Bioverfügbarkeit |
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| geringere Bindung an Plasmaeiweiß oder Monozyten/Endothelzellen → bessere Bioverfügbarkeit und Vorhersagbarkeit der Wirkung → engmaschige Laborkontrollen sind zum Monitoring nicht erforderlich |
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| HWZ |
| kurze Halbwertzeit (low-dose ca. 1h, high-dose bis zu 5h) → 3 mal tägliche Gabe notwendig |
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| längere Halbwertszeit → 1–2 mal tägliche subkutane Gabe ausreichend |
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| heparininduzierte Thrombopenie (HIT) |
| höhere Inzidenz der HIT |
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| Die Inzidenz der herapininduzierten Thrombopenie (HIT) Typ II ist bei Therapie mit NMH deutlich niedriger. |
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| Therapiekontrolle |
| PTT:
| Material: Citratblut |
| Norm (keine Therapie): 20-38 sec |
| Therapiebereich: Erhöhung auf das 1,5–2,5-fache der Norm |
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| Anti-Xa-Assay:
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